Taula de continguts amagar 1 Reaccions davant la pèrdua. 2 La importància del dol perinatal 3 Què és el dol? 4 Diferències entre depressió i dol 5 Símptomes depressius que no estan presents en el duel: 6 Manifestacions del Duel 7 Complicacions possibles que poden aparèixer durant el procés del dol: 8 Dol Perinatal 9 Tipus de perdudes perinatals: 10 gen) Avortament espontani febrer 11) avortament voluntari març 12) Interrupció voluntària d'embaràs per problemes del fetus o amenaça per a la salut materna abril 13) Reducció selectiva en embarassos múltiples maig 14) la pèrdua per fetus mort intraúter, intrapart (mortinat) Vigència 15 6) pèrdua en embarassos múltiples juliol 16 ) La pèrdua del nounat

En aquest article vaig a reprendre un tema que com a mare, pare, familiar, conegut o qualsevol sigui el vincle ens pot tocar vivenciar. És important conèixer les diferents reaccions de dol que poden suscitar-se en els progenitors o familiars del nadó o ser de poc temps de gestació, recentment mort. Especialment per a la dona que porta amb si el nadó, és un tema molt delicat i profund. A causa de l'escassa importància que se li dóna a aquest tema, m'agradaria parlar una mica més del mateix, i portar sobre la taula allò que moltes vegades no es parla sinó que calla, potser per dolor o por o potser per considerar-lo quelcom de menor importància quan en realitat és molt important.

Avui dia a causa del gran avanç tecnològic ha múltiples formes per poder concebre un nadó. Així com també les imatges cada vegada més primerenques que es poden prendre de l'ésser en gestació. Aquestes imatges obtingudes de l'ecografo, faciliten l'afecció i les il·lusions dels pares envers l'ésser que aquesta creixent dins el ventre. Aquesta mateixa tecnologia permet saber des d'un principi si el nadó presenta problemes, i és a partir d'aquesta informació que molts opten per no continuar amb el desenvolupament de l'embrió i prefereixen interrompre.

Recordem que la diferència entre fetus i fill resideix en la qualitat del lloc que li donen els progenitors a aquest ésser. És a dir, aquest ésser serà considerat com un fill quan els pares li donin un lloc en el seu món interior, en la seva família, en el seu cor, en la seva ment, en les seves vides. Abans d'això, aquest fill és simplement un embrió creixent en un ventre matern. És dur dir-ho, però molt cert.

Reaccions davant la pèrdua.

Les reaccions enfront de la pèrdua perinatal depèn de diversos factors, i el principal té a veure amb les expectatives dels pares en relació a aquest ésser. Les altres variables que influeixen molt són la cultura, la família, la ideologia familiar, i la prosperitat de la societat en la qual estan inserits els seus progenitors. Diferents estudis han demostrat, en relació al comentat anteriorment, que depenent de la cultura és com la societat reacciona davant la pèrdua perinatal i com els seus progenitors el faran, no és el mateix a l'Índia menys an a Israel, per exemple.

Depenent la cultura i la religi imperant, ser com es interpretar aquesta perduda ia qui es culpar (o no) d'aquesta situaci. Moltes vegades, és a dir en moltes societats, es culpa a la mare per no haver estat capes de sostenir i portar a terme un embaràs saludable. Altres simplement no li donen importància o el consideren com una cosa normal, part del cicle de la vida.

La importància del dol perinatal

És important parlar d'aquest tema ja que pot desencadenar un gran patiment en els seus progenitors i éssers estimats tot i que a simple vista un creuria que és una cosa simple de suportar.

Què és el dol?

La paraula "dol" prové del terme llatí "-los" que significa dolor i de "duellum" que significa repte o desafiament. El dol és un procés psicològic que es produeix per la pèrdua d'un ésser estimat. És una experiència emocional universal, única i requereix la necessitat d'adaptació a la nova situació. En el cas contrari estaríem parlant d'un dol patològic.

Per poder determinar si es tracta d'un dol patològic o normal s'ha de dur a terme una anàlisi del mateix, mitjançant el qual es considera tot un seguit de manifestacions emocionals, conductuals, racionals, temporals, sentiments i accions conseqüents a la pèrdua d'allò que es estimava.

Diferències entre depressió i dol

Moltes vegades pot succeir que confonguem els processos de dol amb un quadre de depressió major o simplement el procés de dol pot quedar solapat per aquell. És per això que és molt important fer una consulta amb un especialista i no donar res per fet front a successos d'aquestes característiques.

Símptomes depressius que no estan presents en el duel:

• Culpa del que sobrebreviviente pel que va fer o va deixar de fer en el moment en què mor la persona estimada
• Pensaments sobre la mort
• Absència de voluntat i ganes de viure
• Sentiments d'inutilitat
• Enlentencimiento de la marxa i dels moviments en general

Manifestacions del Dol

Manifestacions físiques: opressió del pit i gola, ofec, buit a l'estómac, sospirs, palpitacions, alteracions del son, malsons, anergia, desgana sexual, perduda ponderal, poca gana o de tipus ansiós, indigestió, boca seca, cefalees, queixes somàtiques, sensibilitat al soroll.

Manifestacions Emocionals: tristesa, culpa, retret, ràbia, desesperació, hostilitat, irritabilitat, insensibilitat, atordiment, anhedònia, buit, alleujament, enyorança, desemparament.

Manifestacions Conductuals: crisi de plor, conductes de recerca i / o evitació, funcionament com en manera automàtica, mentalment absent, aïllament social, consums tòxics, momificació, hiperactivitat, objectes d'aferrament.

Manifestacions Psicològiques: confusió, irrealitat, incredibilitat, negació, idees sobre el suïcidi, idealització jo enviliment, sensació de presències, rumiaron sobre el mort, al·lucinacions i il·lusions, falta de concentració.

Manifestacions Espirituals: consciència de la pròpia mort, replantejament de creences, recerca de sentit.

Complicacions possibles que poden aparèixer durant el procés del dol:

Complicacions psicològiques i / o psiquiàtriques: quadres d'ansietat, quadres de fòbia, síndrome d'estrès posttraumàtic, trastorns de conducta, depressió, mania, abusos de tòxics, reacció esquizofreniforme.

Complicacions físiques: activació adrenocortical (úlcera, HTA), increment de la prolactina sèrica (amb trastorns menstruals), modificacions de la resposta immune, elevació de l'hormona de creixement (amb diabetis, HTA), mortalitat a causa de problemes cardíacs.

dol Perinatal

El Duel Perinatal té a veure amb una perduda durant l'embaràs. Aquesta pèrdua s'acosta als afectats a l'experiència de la mort, a la consciència de finitud de la vida. És una experiència profunda i nica. Com diem anteriorment dependrà de la societat, cultura i ideologies religioses imperants en què aquestes persones es trobin inserides per determinar el possible tipus de dol que duran a terme, millor dit si podran realitzar el duel obertament o d'una manera solapada a causa de la negació d'aquesta societat per acceptar aquest tipus de dol.

A causa de ho critico i important d'aquesta experiència cal saber una mica més del mateix ja que generalment els progenitors viuen aquest duel en soledat, els amics i familiars intenten no parlar del tema per no ferir més a aquests progenitors.

Hi ha diferents tipus de pèrdua depenent el temps de gestaci altres qüestions. En el següent article parlarem més sobre els tipus de dol.

Basndonos en diferents autors, com ara Kowalski, considerem que el període del duel va des de la concepci fins al període neonatal, de manera que amb l'acabo de dol perinatal estarem abastant els embarassos ectòpics, avortament induït o espontani, el fetus mort intraúter o intrapart, reducció selectiva, mort d'un bessó a gestaci, mort del prematur o del nounat i fins i tot els nadons nascuts amb anomalies congnitas i els fills cedits en adopció.

Tipus de perdudes perinatals:

1) Avortament espontani

Fa referència a la finalització natural i espontània de l'embaràs, generalment succeeix abans de les 12 setmanes de gestació. Aquesta situació pot ser viscuda com traumàtica o no, ja que tot dependrà de cada cas. Aquesta pèrdua pot estar acompanyada de símptomes de dol. Reprenent el investigat per Moscarello qui afegeix que, a més dels símptomes de dol, es desenvolupen sentiments d'ineficàcia i la sensació d'imperfecció que hostigaran a la mare davant de la impossibilitat d'haver desenvolupat un embaràs normal. Diferents autors consideren que les dones senten que el seu cos les ha traït, per la qual cosa es posa en qüestió la seva capacitat de donar vida, la seva essència mateixa de dona. D'aquesta manera, aquestes dones poden sentir excessiva culpa i sentiments d'auto retret. Una manera que troben per poder enfrontar aquesta situació és comptar el succés moltes vegades, tant a altres persones com a si mateixa. En relació a la seva parella, s'espera que aquesta tingui semblants conductes, com ara llegir sobre el dol, sobre els efectes que genera, sobre el mecanisme natural del cos per la qual cosa es va produir això, la qual cosa reforçaria la femeneididad d'ella, en el cas que ell no ho fes ella segurament sentirà que la seva parella no li importa tant com a ella i fins i tot pot pensar que aquesta parella la culpa silenciosament del que ha passat. És notable també un descens en el seu interès sexual. És comú que busqui inconvenient a grups de suport i en les persones del seu cercle més proper. Aquesta situació és difícil ja que es tracta d'una pèrdua inexplicable i incòmoda ja que implica anunciar a les mateixes persones que ja se'ls havia comunicat sobre l'embaràs, que ja no hi haurà tal. Sumat a això, hi haurà moltes persones que desconeixent aquest succés, consulteu pel curs de l'embaràs, cosa que no permet acabar de tancar o començar a curar la ferida.

Usualment les persones del seu voltant no parlaran del tema i faran com que no pas res, fins i tot donaran per fet que aquella parella tornarà a tenir fills. Fins i tot pot passar que resti importància a la pèrdua recent, reduint al beu que estava gestant a un ésser incomplet, com si no es tractés d'un fill, sinó d'alguna cosa que creixia i simplement es va perdre.

2) Avortament voluntari

Encara que un des de fora no ho cregui, quan una dona o parella decideix portar endavant un avortament voluntari és molt probable que aquest succés desencadeni reaccions de dol, tant en la dona com en la seva parella.

3) Interrupció voluntària d'embaràs per problemes del fetus o amenaça per a la salut materna

Aquestes perdudes solen dur-se a terme en dones que tenen greus problemes de salut i en casos en què l'ésser que jeu a la panxa materna presenta alguna malaltia o malformació congènita. Aquestes dones, especialment, pateixen de molta culpa i vergonya ja que el seu cos ha format un ésser que no és com el que somiaven i fins i tot van decidir acabar amb el seu desenvolupament. És una situació molt ambigua causa de la dona sol sentir que la terminació de l'embaràs respon i és un acte d'amor però també ho pot sentir com un assassinat, el del seu fill.

4) Reducció selectiva en embarassos múltiples

Amb les paraules "embarassos múltiples" ens referim als nadons que són engendrats mitjançant diferents tècniques de fertilitat, de manera que sempre solen ser parelles que presenten una llarga història de pèrdues i frustracions. En aquests casos quan la supervivència dels fetus és inviable es realitza, entre les setmanes 10 i 12, una reducció del mateix mitjançant una injecció letal. La reducció es porta a terme ja que si l'embaràs hagués continuat es corria el risc de prematuritat extrema, discapacitat severa o la mort de tots els fetus. És una decisió molt difícil de realitzar, sumat al fet que no tenen gaire temps per decidir ja que el temps corre i cada minut que passa és fonamental. Aquests pares s'enfronten a la incertesa de quants intents són suficients, ja que són molts anys d'intentar i "fracassar". Aquestes parelles solen sentir molt dolor i incomprensió per la impossibilitat contínua de no donar vida, senten soledat perquè generalment ho viuen en silenci. Les dones particularment solen sentir aquests processos com invasius, estressants i atemorizantes.

Sobre aquest tema i les conseqüències psicolgiques que porta aparellat no hi ha molts estudis realitzats ni tampoc sobre els efectes en la psique dels membres de cada un de la parella ni dels nens que han sobreviscut.

5) La prdua per fetus mort intratero, intrapart (mortinat)

Segons alguns autors com Stroebe i Schut, la mort del fetus ja dins el ter o durant el part, desencadena diverses perdudes les quals funcionessin com estressors.

La principal perduda és la del tan anhelat beu, però hi ha altres perdudes secundàries que tamb són importants, les mateixes són:

El moment i la illusi que comporta el fet d'esdevenir pare o mare

La preocupaci pel rol de pare o mare si és el primer fill,

Les expectatives i ideals sobre la composici familiar imaginada,

El reconeixement d'aquest fill per part dels demsa tot i el temps transcorregut

La confiança i la seguretat en altres fills

6) Pèrdua en embarassos múltiples

En aquest tipus de pèrdues, el que pren molta rellevància són les expectatives tant dels pares com de tots aquells que l'envolten, fent d'aquest procés una mica difícil i especial. És per això que, quan un o més fetus moren, els progenitors perden dos nadons o un bessó / bessó. Moltes vegades un dels fetus queda viu, i en el cas que la dona pugui continuar amb l'embaràs, tenint en el seu ventre un fetus viu i un altre mort, necessita molta contenció tant familiar com sanitària. El moment del part per tant serà un moment anhelat però alhora temible. Aquest succés és, novament, una situació ambigua ja que subsisteixen sentiments tant d'alegria pel beu que ha nascut com molta tristesa pel beu que no ha nascut.

7) La pèrdua del nounat

Moltes vegades i altres no, s'anticipa des de la panxa alguns problemes greus del nadó, que comprometen la seva supervivència, per la qual cosa no seran una sorpresa per als pares ni l'equip tractant.

Altres vegades, però, apareixen problemes de manera inesperada durant el part o en les primeres hores o dies de vida del nounat. En aquests casos estem parlant d'un duel anticipatori causa la gravetat i risc de mort del nadó acabat de néixer, el qual es presenta als progenitors i professionals mèdics d'una manera totalment sorprenent.

REDACTORA: Gisela S., redactora de la gran família de la Germandat Blanca.

FONT:

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0211-57352011000100005

http://www.agamfec.com/wp/wp-content/uploads/2014/07/19_2_ParaSaberDe_2.pdf